LIMFOMA TULANG YANG MENYERUPAI METASTASIS KARSINOMA TIROID FOLIKULER: LAPORAN KASUS

M Aulia Prima; Budi Darmawan; Basuki Hidayat; Erwin Affandi Soeriadi; Kharisma Perdani Kusumahstuti

M Aulia Prima Departemen Ilmu Kedokteran Nuklir dan Teranostik Molekuler Universitas Padjadjaran RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Budi Darmawan Departemen Ilmu Kedokteran Nuklir dan Teranostik Molekuler Universitas Padjadjaran RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Basuki Hidayat Departemen Ilmu Kedokteran Nuklir dan Teranostik Molekuler Universitas Padjadjaran RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Erwin Affandi Soeriadi Departemen Ilmu Kedokteran Nuklir dan Teranostik Molekuler Universitas Padjadjaran RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Kharisma Perdani Kusumahstuti Departemen Ilmu Kedokteran Nuklir dan Teranostik Molekuler Universitas Padjadjaran RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

Abstract

Karsinoma tiroid folikuler merupakan subtipe kedua tersering yang umumnya bermetastasis ke tulang. Beberapa teknik pencitraaan dapat digunakan untuk mendeteksi adanya metastasis. Kami melaporkan kasus suspek metastasis karsinoma tiroid yang kemudian dinyatakan sebagai limfoma tulang. Wanita berusia 33 tahun dirujuk mendapatkan terapi radiotiroablasi menggunakan NaI 131. Pasien mengeluh suara serak, kadang masih terasa nyeri pada luka bekas operasi di leher, dan terdapat benjolan pada dahi kanan terasa nyeri. Pasien diduga mengalami metastasis calvaria oleh pemeriksaan CTScan sebelumnya. Pasien dengan riwayat karsinoma tiroid folikuler pasca tiroidektomi total dan mendapatkan terapi Levotiroksin 1x200mcg. Hasil TSH 0,1 uIu/ml dan Tiroglobulin <0,06 ng/ml dalam keadaan tersupresi. Pasien diberikan terapi NaI 131 100 mCi, 48jam pasca terapi dilakukan pemeriksaan citra planar dan SPECT/CT sidik seluruh tubuh, dengan hasil tampak adanya sisa jaringan tiroid fungsional dan samar-samar gambaran metastasis calvaria. Kami memberi saran untuk pengangkatan massa tumor. Pasca operasi, penilaian histopatologi menunjukkan adanya NonHodgkin Lymphoma (NHL) pada tulang. Dibandingkan dengan hasil sidik seluruh tubuh dan CTScan didapatkan hasil yang berbeda mengenai adanya metastasis calvaria. Oleh karena itu, pasien kami sarankan untuk pemeriksaan 18FDG-PET/CT Onkologi. Sementara itu, kemoterapi dan radiasi eksternal direncanakan pada pasien. Kanker tiroid yang bersamaan dengan limfoma tulang sangat jarang. Saat ini biopsi masih menjadi baku emas untuk konfirmasi diagnosis, namun pencitraan kedokteran nuklir dapat dipertimbangkan sebagai salah satu pendekatan diagnosis untuk membedakan suatu keganasan merupakan metastasis dari tiroid atau bukan. 18F-FDG PET/CT dengan kemampuannya untuk mendeteksi metastasis yang tidak dapat menangkap radioiodine. Pendekatan manajemen pasien yang tepat dapat menurunkan mortalitas pasien dengan keganasan.

Kata kunci: Karsinoma tiroid, limfoma tulang, metastasis

DOI : 10.35990/mk.v5n4.p448-458

References

1. World Health Organization. World. Globocan 2020. 2020;419:1–2. Http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populationsapakah ini pdf dari web?
2. Shah JP. Thyroid Carcinoma: Epidemiology, histology, and diagnosis. Clin Adv Hematol Oncol. 2015;13(4):3–6.
3. Aschebrook-Kilfoy B, Grogan RH, Ward MH, Kaplan E, Devesa SS. Follicular thyroid cancer incidence patterns in the United States, 1980-2009. Thyroid. 2013;23(8):1015–21.
4. Parameswaran R, Shulin Hu J, Min En N, Tan WB, Yuan NK. Patterns of metastasis in follicular thyroid carcinoma and the difference between early and delayed presentation. Ann R Coll Surg Engl. 2017;99(2):151–4.
5. Varadarajan V V., Pace EK, Patel V, Sawhney R, Amdur RJ, Dziegielewski PT. Follicular thyroid carcinoma metastasis to the facial skeleton: A systematic review. BMC Cancer. 2017;17(1):1–8.
6. Zhou HY, Gao F, Bu B, Fu Z, Sun XJ, Huang CS, et al. Primary bone lymphoma: A case report and review of the literature. Oncol Lett. 2014;8(4):1551–6.
7. Vural F, Soyer NA, Özen P, Dönmez A, Ocakçi S, Saydam G, et al. Non-Hodgkin’s lymphoma with bone involvement: A single center experience with 18 patients. Turkish J Hematol. 2010;27(1):29–33.
8. Spanu A, Nuvoli S, Marongiu A, Gelo I, Mele L, Piras B, et al. Neck lymph node metastasis detection in patients with differentiated thyroid carcinoma (DTC) in long-term follow-up: a 131I-SPECT/CT study. BMC Cancer [Internet]. 2020;20(1):239. Available from: https://doi.org/10.1186/s12885-020-06744-1
9. Uleman FE, Natal M, Sa FD, Rad M, Ul D. Primary bone lymphoma: imaging findings of a rare primary bone tumour. SA Orthop J. 2011;10(3):68–70.
10. Pal P, Singh B, Kane S, Chaturvedi P. Bone Metastases in Follicular Carcinoma of Thyroid. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg [Internet]. 2017/07/19. 2018 Mar;70(1):10–4. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29456936
11. Lee JC, Harris AM, Khafagi FA. Thyroid scans. Aust Fam Physician. 2012;41(8):584–6.
12. Ohiduzzaman M, Khatun R, Reza S, Kadir MA, Akter S, Uddin MF, et al. Thyroid Uptake of Tc-99m and Its Agreement with I-131 for Evaluation of Hyperthyroid Function. Univers J Public Heal. 2019;7(5):201–6.
13. Nguyen TT, Lange NGE, Nielsen AL, Thomassen A, Døssing H, Godballe C, et al. PET/CT and prediction of thyroid cancer in patients with follicular neoplasm or atypia. Eur Arch Oto-Rhino-Laryngology. 2018;275(8):2109–17.
14. Arıcan P, Okudan B, Kodaloğlu N. Bone SPECT/CT for Assessment of Extremities and Joints. Ann Orthop Rheumatol. 2016;4(2).
15. Avram AM. Radioiodine Scintigraphy with SPECT/CT: An Important Diagnostic Tool for Thyroid Cancer Staging and Risk Stratification. J Nucl Med Technol [Internet]. 2014;42(3):170–80. Available from: https://tech.snmjournals.org/content/42/3/170
16. Liu M, Cheng L, Jin Y, Ruan M, Sheng S, Chen L. Predicting 131I-avidity of metastases from differentiated thyroid cancer using 18F-FDG PET/CT in postoperative patients with elevated thyroglobulin. Sci Rep [Internet]. 2018;8(1):4352. Available from: https://doi.org/10.1038/s41598-018-22656-4
17. Popivanov GI, Bochev P, Hristoskova R, Mutafchiyski VM, Tabakov M, Philipov A, et al. Synchronous papillary thyroid cancer and non-Hodgkin lymphoma: Case report. Med (United States). 2018;97(6):2017–9.
18. Lu J, Frater JL, Kreisel FH, Marcus JN, Hassan A. Secondary lymphoma involving metastatic follicular thyroid carcinoma to the skull: A unique example of tumor-to-tumor metastasis. Head Neck Pathol. 2008;2(3):209–12.
19. Prinzi N, Sorrenti S, Baldini E, De Vito C, Tuccilli C, Catania A, et al. Association of thyroid diseases with primary extra-thyroidal malignancies in women: results of a cross-sectional study of 6,386 patients. PLoS One. 2015;10(3):e0122958.
20. Chuang S-C, Hashibe M, Yu G-P, Le AD, Cao W, Hurwitz EL, et al. Radiotherapy for primary thyroid cancer as a risk factor for second primary cancers. Cancer Lett. 2006 Jul;238(1):42–52.
21. Ronckers CM, McCarron P, Ron E. Thyroid cancer and multiple primary tumors in the SEER cancer registries. Int J cancer. 2005 Nov;117(2):281–8.
22. Sukswai N, Lyapichev K, Khoury JD, Medeiros LJ. Diffuse large B-cell lymphoma variants: an update. Pathology. 2020;52(1):53–67.
23. Sobrinho-Simões M, Eloy C, Magalhães J, Lobo C, Amaro T. Follicular thyroid carcinoma. Mod Pathol. 2011;24:S10–8.