LAPORAN KASUS PERBEDAAN EKSTRIM ANTARA OFFICE DAN AMBULATORY BLOOD PRESSURE: APAKAH BENAR SEBUAH HIPERTENSI TIDAK TERKONTROL?
Apakah benar sebuah hipertensi tidak terkontrol?
Abstract
White Coat Uncontrolled hypertension (WCUH) menjadi salah satu pertimbangan yang dinilai pada pasien hipertensi tidak terkontrol. Penilaian lebih jauh dibutuhkan untuk menghindari terjadinya medikasi berlebihan. Pada penelitian ini, penulis meneliti sebuah kasus WCUH yang ekstrem, yang ditemukan pada saat melakukan pemeriksaan ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). Subyek penelitian adalah perempuan berusia 66 tahun pasien rutin poli rawat jalan departemen jantung RSPAD Gatot Soebroto dengan diagnosis hipertensi tidak terkontrol, Coronary artery disease (CAD) post Percutaneous Coronary Intervention (PCI), dan diabetes melitus tipe 2. Pasien termasuk ke dalam kategori overweight dengan kadar gula darah yang tidak terkontrol dan diberikan terapi hipertensi agresif yang diberikan dengan, Angiotensin Receptor Bloker (ARB), Calcium Chanel Blocker (CCB), Beta Blockers, diuretik dan klonidin, tekanan darah sistolik pasien masih terukur 160 mmHg di poliklinik. Hasil ekokardiografi menunjukkan adanya hiperterofi konsentrik ventrikel kiri. Hasil pemeriksaan ABPM menemukan bahwa rerata tekanan darah dua puluh empat jam pasien adalah 93,6/59 mmHg, dengan rerata tekanan darah day-time 90/55 mmHg dan night time 98,7/65.2 mmHg, serta hipotensi intermiten dengan reverse dipper pattern. Tekanan darah terendah yang terekam adalah 69/44 mmHg, dan tekanan darah tertinggi terukur pada 211/186 mmHg. Pasien terdiagnosis dengan White Coat Uncontrolled Hypertension (WCUH), dan melakukan penyesuaian terapi yang diberikan. Kasus ini menekankan perlunya identifikasi dan eksklusi diagnosis WCUH pada pasien hipertensi tidak terkontrol dengan ABPM supaya pasien mendapatkan terapi yang sesuai dan mencegah hipotensi yang tidak diinginkan.
DOI : 10.35990/mk.v5n1.p79-90
References
2. https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-17/definition-of-hypertension-and-pressure-goals-during-treatment-esc-esh-guidelin
3. Kjeldsen SE, Os I. Poor reproducibility of masked and white coat uncontrolled hypertension: important new information on MUCH and WUCH. European heart journal. 2020 Apr 21;41(16):1572-4.
4. Yusuf S, Reddy S, Ôunpuu S, Anand S. Global Burden of Cardiovascular Diseases. Circulation. 2001;104(22):2746-2753.
5. Practice Guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and the European Society of Cardiology. Journal of Hypertension. 2019;37(2):456.
6. Cuspidi C, Paoletti F, Tadic M. White coat hypertension: European versus American guidelines—A new dilemma. J Clin Hypertens. 2020;22:118–119
7. Reynolds K, Bowling C, Sim J, Sridharan L, Harrison T, Shimbo D. The Utility of Ambulatory Blood Pressure Monitoring for Diagnosing White Coat Hypertension in Older Adults. Current Hypertension Reports. 2015;17(11).
8. Bloomfield D, Park A. Decoding white coat hypertension. World Journal of Clinical Cases. 2017;5(3):82.
9. Franklin S, Thijs L, Hansen T, Li Y, Boggia J, Kikuya M et al. Significance of White-Coat Hypertension in Older Persons With Isolated Systolic Hypertension. Hypertension. 2012;59(3):564-571.
10. Huang Y, Huang W, Mai W, Cai X, An D, Liu Z et al. White-coat hypertension is a risk factor for cardiovascular diseases and total mortality. Journal of Hypertension. 2017;35(4):677-688.
11. Banegas J, Ruilope L, de la Sierra A, Vinyoles E, Gorostidi M, de la Cruz J et al. Retraction: Banegas JR et al. Relationship between Clinic and Ambulatory Blood-Pressure Measurements and Mortality. N Engl J Med 2018;378:1509-20. New England Journal of Medicine. 2020;382(8):786-786
12. Pierdomenico S, Cuccurullo F. Prognostic Value of White-Coat and Masked Hypertension Diagnosed by Ambulatory Monitoring in Initially Untreated Subjects: An Updated Meta Analysis. American Journal of Hypertension. 2011;24(1):52-58.
13. Cohen JB, Lotito MJ, Trivedi UK, et al. Cardiovascular events and mortality in white coat hypertension: a systematic review and metaanalysis.Ann Intern Med 2019; 170: 853–862.
14. Nuredini G, Saunders A, Rajkumar C, Okorie M. Current status of white coat hypertension: where are we?. Therapeutic Advances in Cardiovascular Disease. 2020;14:175394472093163.
15. Cuspidi C, Sala C, Tadic M, Rescaldani M, Grassi G, Mancia G. Is white-coat hypertension a risk factor for carotid atherosclerosis? A review and meta-analysis. Blood Pressure Monitoring. 2015;20(2):57-63
16. Bulpitt CJ, Beckett N, Peters R, Staessen JA, Wang JG, Comsa M, Fagard RH, Dumitrascu D, Gergova V, Antikainen RL, Cheek E. Does white coat hypertension require treatment over age 80? Results of the hypertension in the very elderly trial ambulatory blood pressure side project. Hypertension. 2013 Jan;61(1):89-94
